ЧИ МОЖНА ОНКОПАЦІЄНТАМ РОБИТИ ЩЕПЛЕННЯ?

Оновлено: 10 квiт 2020 р.

Ксенія Михайлюк, хірург

За матеріалами uptodate


Серед пацієнтів і навіть серед лікарів можна почути прямо протилежні

думки, чи є онкозахворювання причиною не робити щеплення, наприклад,

від грипу. Про те, що з цього приводу каже наука, розповіла хірург Ксенія

Михайлюк.



Питання профілактики інфекційних хвороб для осіб зі скомпрометованою імунною

системою не бажано ігнорувати. У онкохворих передбачається тяжчий перебіг

інфекцій, вищий рівень ускладнень, нижча ефективність антибактеріальної терапії.

Тому жодного радикального «відводу» для усіх хворих на рак бути не може. Але є

маса нюансів, які спробуємо розкласти по пунктах.


 Варто уникати щеплень у період явної імуносупресії, тобто під час

проведення хіміо- променевої та імунотерапії. Це пов’язано з тим, що імунна

система не зможе сформувати антитіла у відповідь на введення вакцини, а

при введенні живих вакцин існує ризик вакцин-асоційованих захворювань.

 При наявності інактивованих та живих аналогів вакцин, для онкохворих

завжди треба обирати інактивовані варіанти.

 До старту хіміо- чи променевої терапії, а також перед запланованою

спленектомією (операція з видалення селезінки) потрібно ввести дорослому

пацієнту усі щеплення згідно календаря. Інактивовані вакцини - за 2 тижні до

старту, а живі вірусні - щонайменше за 4 тижні.

 У випадку потреби провести щеплення інактивованою вакциною під час

проведення хіміотерапії - обов`язково слід контролювати рівень антитіл у

відповідь на щеплення. Звичайної дози може бути не досить для адекватної

відповіді.

 Пацієнти з лейкозами, лімфомами, чи іншими злоякісними новоутвореннями

в стадії ремісії, які не отримувати антиВ-клітинних антитіл (ритуксимаб,

алемтузумаб) можуть отримувати рекомендовані за віком щеплення через 3

місяці після завершення лікування - як інактивованими, так і живими

вакцинами. Ті, що отримували антиВ-клітинні антитіла - через 6 місяців.

 Слід пам’ятати, і повторити за потреби, вакцинацію проти дифтерії та

правцю. Якщо дорослі пацієнти також не вакциновані проти кашлюку, то

дану вакцинацію слід провести комбінованою АКДП вакциною з

ацелюлярним кашлюковим компонентом. В ідеалі - одна бустерна доза

перед початком хіміо- чи променевого лікування.

 До початку лікування слід ввести протипневмококову вакцину усім дорослим

пацієнтам. Для раніше нещеплених рекомендують 13-валентні вакцини. Або

першу дозу робити 13-валентною, а через 8 тижнів другу 23-валентною.

 Вакцинація проти Hib інфекції не є обов’язковою і показана лише пацієнтам,

що підлягатимуть ТГК (трансплантація гемопоетичних клітин).

 Менінгоковові вакцини рекомендовані лише онкохворим з груп ризику

підхопити менінгокок - наприклад, дітям у віці 11-18 років. Режим вакцинації

залежить від захворювання, супутньої патології та попередньої історії

імунізації.

 Усі пацієнти зі злоякісними новоутвореннями повинні щорічно отримувати

сезонне щеплення проти грипу! Крім тих, що отримують терапію антиВ-

клітинними антитілами, - такі хворі лише через 6 місяців по завершенню

лікування. Також суворо рекомендована вакцинація проти грипу членам

родини та персоналу, що працює з онкохворими.


 Для пацієнтів, що не можуть отримати вакцинацію проти грипу, потрібно

пам’ятати про можливість проведення антивірусної профілактики.

Наприклад, у випадку контакту з хворим на грип.

 Варто пам’ятати, що онкохворі є групою ризику щодо гепатиту В. Тож

бажано усім провести вакцинацію та Ig контроль відповіді. При неадекватній

відповіді можливі додаткові режими вакцинації. За потреби, можна додати у

схему комбіновані «анти гепатит В+анти гепатит А» вакцини.

 Кір, паротит, краснуха - повторюють до старту лікування за 4 тижні, або

визначають рівень захисних антитіл. У будь-якому випадку, при контакті з

хворим на кір усім онкохворим показано введення імуноглобуліну з

розрахунку 400мг/кг в/в.

 Спленектомія, незалежно від показань до її виконання, вимагає проведення

проведення вакцинації проти пневмококу, менінгококу та Hib інфекції усім

пацієнтам.


Ксенія Михайлюк, хірург

За матеріалами uptodate

31 перегляд0 коментар

Останні пости

Дивитися всі