ПОЛІНЕЙРОПАТІЯ НА ТЛІ ХІМІОТЕРАПІЇ

Олександра Степанова

Онколог, реабілітолог, кмн. Спеціаліст з реабілітації онкологічних хворих

Периферійна нейропатія – одне зі специфічних ускладнень хіміотерапії. Ця

проблема помітно знижує якість життя, а крім того, через неї доводиться

обмежувати дозу протипухлинних препаратів. Як з нею боротися,

розповідає онколог-реабілітолог Олександра Степанова.

Проявляється полінейропатія переважно залученням чутливих і вегетативних

нервових волокон і є результатом пошкодження периферійних моторних, сенсорних і автономних нейронів нейротоксичними цитостатиками. Найчастіше периферійну полінейропатію викликають Цисплатин, Карбоплатин, Оксаліплатин, Вінбластин, Вінкристин, таксани (Паклітаксел, Доцетаксел), Трастузумаб (Герцептин), Пертузумаб

(Пер’єта).

ВИДИ ПОЛІНЕЙРОПАТІЇ

1. Дистальна – синдром проявляється у симетричних порушеннях чутливості

та/або порушеннях рухових функцій у хворого.

2. Сенсорна – проявляється у відчуттях оніміння, поколювання, холоду або печіння в різних частинах тіла. Також може виникати дизестезія – порушення чутливості нервових волокон, внаслідок чого при дотику до шкіри хворий відчуває неприємні, а іноді аномальні й викривлені відчуття.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

1. Моторна – проявляється у зниженні сили м"язів, зменшення їх тонусу і атрофії, мимовільних м"язових рухах. Вони починають виникати в ділянці стопи, кінчиків пальців рук і ніг, кистей рук і поступово поширюються до хребта. Хворі не можуть робити простих рухів – стояти, пересуватися на п"ятах, розгинати кисті рук; виникають симптоми «звисаючих» стоп або кистей.

2. Вегетативна – для неї характерні порушення ритму серцевої діяльності, зміна артеріального тиску, поява запаморочення, виникнення проносів або закрепів, сухість або пітливість шкіри, порушення слуху та потенції, нетримання сечі.

3. Центральна – трапляється рідко і проявляється в енцефалопатії з судомним

синдромом, а також в порушеннях свідомості – від появи сонливості до стану

коми (діабетична полінейропатія).

ЛІКУВАННЯ

Поки що не існує препаратів для запобігання нейропатії, яка виникає в результаті хіміотерапії. Єдиний препарат, рекомендований ASCO для лікування нейропатії після

хіміотерапії, це антидепресант Дулоксетин (Сімбалта).

Окремим пацієнтам можуть призначатися трициклічні антидепресанти, габапентин і гелі, що містять баклофен, амітриптилін і кетамін (БАК-гелі).

Крім того, завжди призначаються:

1) вітаміни групи В;

2) інгібітори холінестерази (Іпідакрин).

РЕАБІЛІТАЦІЯ В ЛІКУВАННІ ПОЛІНЕЙРОПАТІЇ

1. Лікувальна фізкультура відіграє одну з провідних ролей у лікуванні полінейропатії на тлі ХТ. Вправи на тренування балансу більш ефективні для корекції полінейропатії, ніж

поєднання вправ на витривалість і силових вправ. Також було відзначено, що шеститижневий курс спортивної ходьби допомагає контролювати клінічні прояви полінейропатії.

Крім того, ЛФК дозволяє поліпшити координацію, ходу, дрібну моторику і спритність. Основне завдання ЛФК при цьому – зменшити ризики падіння і травмування.

2. Для лікування полінейропатії широко застосовуються і фізіотерапевтичні

процедури:

- низькоінтенсивна лазеротерапія;

- низькочастотна магнітотерапія;

- крізьшкірна електростимуляція.

Існують загальні рекомендації, яких варто дотримуватися пацієнтам та їхнім

родичам при наявності полінейропатії.

1. Виходячи з того, що чутливість і координація порушені, необхідно

убезпечити себе від опіків:

- Користуватися грубими гумовими рукавичками для взаємодії з гарячою водою. По можливості купити посудомийну машину.

- Встановити в будинку змішувачі та крани з автоматизованою системою регулювання температури рідини за допомогою термостатів.

- Під час приготування їжі завжди використовувати ручки, тримачі і прихватки для сковорідок і каструль.

2. Також при полінейропатії страждають хода і баланс, тому треба оберігати себе від падінь:

- У ванній, душовій і туалеті розкласти еластичні килимки, щоб не було надто слизько.

- Краще прибрати проводку, килими і те, що перешкоджає вільному пересуванню, об що можна спіткнутися.

- Мінімізувати самостійне пересування по вулицях за межами будинку.

- Купити і користуватися ортопедичним взуттям.

- У зимовий період пересуватися тільки очищеними від сніжної маси стежками.

- Вночі користуватися освітлювальними приладами.

ПРОФІЛАКТИКА

На жаль, немає методів, здатних забезпечити профілактику полінейропатії на

тлі ХТ. Але є загальні рекомендації, що оберігають нашу периферійну нервову

систему:

- Потрібно припинити курити.

- Не рекомендується вживати спиртне.

- Пацієнтам із цукровим діабетом слід увесь час контролювати кількість цукру в крові.

- Застосовувати з профілактичною метою нейротропні вітаміни

(Нейромультивіт).

Олександра Степанова

Онколог, реабілітолог, кмн. Спеціаліст з реабілітації онкологічних хворих