Олександра Степанова
Онколог, реабілітолог, кмн. Спеціаліст з реабілітації онкологічних хворих
Периферійна нейропатія – одне зі специфічних ускладнень хіміотерапії. Ця
проблема помітно знижує якість життя, а крім того, через неї доводиться
обмежувати дозу протипухлинних препаратів. Як з нею боротися,
розповідає онколог-реабілітолог Олександра Степанова.
Проявляється полінейропатія переважно залученням чутливих і вегетативних
нервових волокон і є результатом пошкодження периферійних моторних, сенсорних і автономних нейронів нейротоксичними цитостатиками. Найчастіше периферійну полінейропатію викликають Цисплатин, Карбоплатин, Оксаліплатин, Вінбластин, Вінкристин, таксани (Паклітаксел, Доцетаксел), Трастузумаб (Герцептин), Пертузумаб
(Пер’єта).
ВИДИ ПОЛІНЕЙРОПАТІЇ
1. Дистальна – синдром проявляється у симетричних порушеннях чутливості
та/або порушеннях рухових функцій у хворого.
2. Сенсорна – проявляється у відчуттях оніміння, поколювання, холоду або печіння в різних частинах тіла. Також може виникати дизестезія – порушення чутливості нервових волокон, внаслідок чого при дотику до шкіри хворий відчуває неприємні, а іноді аномальні й викривлені відчуття.
КЛІНІЧНА КАРТИНА
1. Моторна – проявляється у зниженні сили м"язів, зменшення їх тонусу і атрофії, мимовільних м"язових рухах. Вони починають виникати в ділянці стопи, кінчиків пальців рук і ніг, кистей рук і поступово поширюються до хребта. Хворі не можуть робити простих рухів – стояти, пересуватися на п"ятах, розгинати кисті рук; виникають симптоми «звисаючих» стоп або кистей.
2. Вегетативна – для неї характерні порушення ритму серцевої діяльності, зміна артеріального тиску, поява запаморочення, виникнення проносів або закрепів, сухість або пітливість шкіри, порушення слуху та потенції, нетримання сечі.
3. Центральна – трапляється рідко і проявляється в енцефалопатії з судомним
синдромом, а також в порушеннях свідомості – від появи сонливості до стану
коми (діабетична полінейропатія).
ЛІКУВАННЯ
Поки що не існує препаратів для запобігання нейропатії, яка виникає в результаті хіміотерапії. Єдиний препарат, рекомендований ASCO для лікування нейропатії після
хіміотерапії, це антидепресант Дулоксетин (Сімбалта).
Окремим пацієнтам можуть призначатися трициклічні антидепресанти, габапентин і гелі, що містять баклофен, амітриптилін і кетамін (БАК-гелі).
Крім того, завжди призначаються:
1) вітаміни групи В;
2) інгібітори холінестерази (Іпідакрин).
РЕАБІЛІТАЦІЯ В ЛІКУВАННІ ПОЛІНЕЙРОПАТІЇ
1. Лікувальна фізкультура відіграє одну з провідних ролей у лікуванні полінейропатії на тлі ХТ. Вправи на тренування балансу більш ефективні для корекції полінейропатії, ніж
поєднання вправ на витривалість і силових вправ. Також було відзначено, що шеститижневий курс спортивної ходьби допомагає контролювати клінічні прояви полінейропатії.
Крім того, ЛФК дозволяє поліпшити координацію, ходу, дрібну моторику і спритність. Основне завдання ЛФК при цьому – зменшити ризики падіння і травмування.
2. Для лікування полінейропатії широко застосовуються і фізіотерапевтичні
процедури:
- низькоінтенсивна лазеротерапія;
- низькочастотна магнітотерапія;
- крізьшкірна електростимуляція.
Існують загальні рекомендації, яких варто дотримуватися пацієнтам та їхнім
родичам при наявності полінейропатії.
1. Виходячи з того, що чутливість і координація порушені, необхідно
убезпечити себе від опіків:
- Користуватися грубими гумовими рукавичками для взаємодії з гарячою водою. По можливості купити посудомийну машину.
- Встановити в будинку змішувачі та крани з автоматизованою системою регулювання температури рідини за допомогою термостатів.
- Під час приготування їжі завжди використовувати ручки, тримачі і прихватки для сковорідок і каструль.
2. Також при полінейропатії страждають хода і баланс, тому треба оберігати себе від падінь:
- У ванній, душовій і туалеті розкласти еластичні килимки, щоб не було надто слизько.
- Краще прибрати проводку, килими і те, що перешкоджає вільному пересуванню, об що можна спіткнутися.
- Мінімізувати самостійне пересування по вулицях за межами будинку.
- Купити і користуватися ортопедичним взуттям.
- У зимовий період пересуватися тільки очищеними від сніжної маси стежками.
- Вночі користуватися освітлювальними приладами.
ПРОФІЛАКТИКА
На жаль, немає методів, здатних забезпечити профілактику полінейропатії на
тлі ХТ. Але є загальні рекомендації, що оберігають нашу периферійну нервову
систему:
- Потрібно припинити курити.
- Не рекомендується вживати спиртне.
- Пацієнтам із цукровим діабетом слід увесь час контролювати кількість цукру в крові.
- Застосовувати з профілактичною метою нейротропні вітаміни
(Нейромультивіт).
Олександра Степанова
Онколог, реабілітолог, кмн. Спеціаліст з реабілітації онкологічних хворих